Injections intra-vésicales de Botox®
Le nom de Botox® ne vous est sans doute pas inconnu. Cette substance est aussi appelée toxine botulique A. Utilisé depuis plusieurs décennies en médecine esthétique et en ophtalmologie, le Botox® possède des propriétés uniques qui le rende incontournable pour estomper les rides et rajeunir votre visage, permettant d’éviter, dans bien des cas, une intervention chirurgicale. Il agit en paralysant le muscle de façon transitoire. L’effet est entièrement réversible. En urologie, il est utilisé pour traité les vessies hyperactives. Ce traitement est pris en charge par la LAMaL.
Pourquoi avoir recours à cette intervention ?
Les injections de toxine botulique A (Botox®) sont proposées lorsque les médicaments oraux sont mal supportés ou insuffisamment efficaces pour contrôler les contractions de la vessie, qui causent des fuites urinaires et des envies d’uriner urgentes ou trop fréquentes. Cette intervention est de plus en plus utilisée chez les patients avec une vessie hyperactive idiopathique ou d’origine neurologique qui sont réfractaires aux traitements médicaux.
Comment se déroule la procédure d’injections intravésicales de toxine botulique A ?
Une anesthésie de la paroi vésicale est obtenue après une instillation de Xylocaïne dans la vessie grâce à une sonde urinaire. L’anesthésie locale fait disparaitre la sensation de douleur, mais il se peut que vous perceviez la sensation du toucher de l’aiguille, ce qui peut être désagréable.
Un cystoscope est ensuite introduit par le canal urinaire. Votre vessie est inspectée et la toxine botulique A est ensuite injectée avec une fine aiguille en 10 à 20 points selon la dose utilisée. L’intervention dure 5 à 10 minutes. Vous pouvez même la suivre sur l’écran de contrôle si vous le désirez. La séance dure entre 40 et 60 minutes.
Comment fonctionne le traitement d'injections intravésicales de toxine botulique A?
La toxine botulique A est injectée dans l’épaisseur de la paroi de la vessie et plus précisément dans le muscle de la vessie (le détrusor).
Le Botox® réduit les contractions incontrôlées de la vessie et diminue le besoin urgent en agissant sur des terminaisons nerveuses contenues dans la paroi. Les fuites d’urines et les envies urgentes sont ainsi supprimées ou considérablement diminuées.
L’effet du Botox® débute de 2 à 15 jours après l’injection. Il agit temporairement pendant en moyenne six à neuf mois. Il existe cependant des variations d’efficacité d’un patient à un autre.
Lorsque l’effet disparait, on peut réinjecter cette toxine autant de fois que nécessaire en respectant un intervalle entre les interventions de trois mois entre deux injections.
Le Botox® est un médicament évidemment onéreux. Il est couvert par la caisse d’assurance maladie par une demande d’exemption par un médecin.
Quels sont les risques et les complications d'injections intra-vésicales de toxine botulique A ?
Aucun effet secondaire grave lié aux injections dans la vessie de toxine botulique A n’a été rapporté.
Certaines complications rares sont liées à la cystoscopie et aux piqures faites dans la paroi vésicale :
- Douleur ou inconfort au moment du passage de l’endoscope dans l’urètre ou au moment des injections.
- Saignement vésical visible plus de 12 heures (très rare).
- Rétention urinaire: le principal effet indésirable est la diminution de la force de la vessie qui peut aboutir parfois à un blocage vésical. Elle est cependant très rare (6% des cas) et temporaire, de quelques semaines à quelques mois. Des auto-cathétérismes sont alors parfois nécessaires.
- Infection urinaire possible malgré une antibioprophylaxie.
Les examens proposés au cabinet sont remboursés dans les prestations de base de l’assurance maladie (LAMal) sous déduction de la franchise et de la participation (10% des frais à charge).
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